MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Ruka Kelen Zaneta Berliana
NISN : 0132904612
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 05-04-2013
No. Handphone : 085136816801
Asal Sekolah : SDN Ngadirejo 5 Kota Kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 11:31:58

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Ruka Kelen Zaneta Berliana

Catatan Penting: