MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : EL YASHA BHADYOGA WIRANOVIC
NISN : 3136536630
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 11-09-2013
No. Handphone : 081231395659
Asal Sekolah : SD NU INSAN CENDEKIA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 10:29:00

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

EL YASHA BHADYOGA WIRANOVIC

Catatan Penting: