MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Atha ramadhan farhat al mubarok
NISN : 0132714573
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Lamongan, 27-07-2013
No. Handphone : 081553279714
Asal Sekolah : MIN 1KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 11:26:39

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Atha ramadhan farhat al mubarok

Catatan Penting: