MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SHAKILA MYIESHA SALSABILA ALIAROCHMAN
NISN : 0131242637
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 01-11-2013
No. Handphone : 085646511132
Asal Sekolah : MI MUHAMMADIYAH 4 KANDAT
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 11:35:16

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

SHAKILA MYIESHA SALSABILA ALIAROCHMAN

Catatan Penting: