MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SATRIYA ARGANTA YUDHA
NISN : 0133990924
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 02-11-2013
No. Handphone : 081359777774
Asal Sekolah : SDN BURENGAN 3
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 11:56:19

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

SATRIYA ARGANTA YUDHA

Catatan Penting: