MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : BRIAN AZKA PRANA
NISN : 0131431103
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 14-12-2013
No. Handphone : 081332503065
Asal Sekolah : SDI AL HUDA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 12:52:37

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

BRIAN AZKA PRANA

Catatan Penting: