MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Ummi Fitria Annaura
NISN : 3131291796
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 22-10-2013
No. Handphone : 081259762221
Asal Sekolah : MIN 2 KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 12:13:08

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Ummi Fitria Annaura

Catatan Penting: