MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : IFTITAH RISKYA PURNANDIA AYU
NISN : 3130757164
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 03-12-2013
No. Handphone : 082191908769
Asal Sekolah : MIN 2 KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 15:36:13

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

IFTITAH RISKYA PURNANDIA AYU

Catatan Penting: