MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DIMAS ALLAUDIN TARIQ EFFENDI
NISN : 0139839530
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 19-12-2013
No. Handphone : 085608588669
Asal Sekolah : MI UNGGULAN MIFTAHUL HUDA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 20:05:25

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

DIMAS ALLAUDIN TARIQ EFFENDI

Catatan Penting: