MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Fathan Abizar Sidik
NISN : 0135322743
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 01-11-2013
No. Handphone : 0812-1705-4469
Asal Sekolah : SD ISLAM TERPADU NURUL HUDA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 05:43:20

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Fathan Abizar Sidik

Catatan Penting: