MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : VIRZHA HUSSEIN ALFARABI
NISN : 0145141314
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 05-05-2014
No. Handphone : 081330771037
Asal Sekolah : SDIT AL AZHAR
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 07:36:18

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

VIRZHA HUSSEIN ALFARABI

Catatan Penting: