MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ALISHA KHANSA NATHANIA
NISN : 3133384614
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 21-05-2013
No. Handphone : 085718649943
Asal Sekolah : MI MUHAMMADIYAH 4 KANDAT
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 09:19:44

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

ALISHA KHANSA NATHANIA

Catatan Penting: