MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : AL GIBRAN DAVI PANGESTU
NISN : 0141451804
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 01-01-2014
No. Handphone : 085546390028
Asal Sekolah : SD PRIMA CENDEKIA ISLAMIC SCHOOL
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 10:45:27

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

AL GIBRAN DAVI PANGESTU

Catatan Penting: