MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Helena Davinia Putri
NISN : 0132709515
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kabupaten.Kediri, 06-06-2013
No. Handphone : 0821 3922 5750
Asal Sekolah : SD Muhammadiyah 1 Ngadiluwih
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 15:34:11

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Helena Davinia Putri

Catatan Penting: