MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MOHAMMAD FAEYZA PRADANA
NISN : 0137670022
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri , 27-02-2013
No. Handphone : 085867097601
Asal Sekolah : SDN Ngletih 1 Kota Kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 17:32:47

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

MOHAMMAD FAEYZA PRADANA

Catatan Penting: