MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MUHAMMAD ALI DWI KUSUMA
NISN : 3139166732
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI , 10-07-2013
No. Handphone : 081515021495
Asal Sekolah : SD NEGERI MANISRENGGO
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-29 14:54:06

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

MUHAMMAD ALI DWI KUSUMA

Catatan Penting: