MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Azzahidi Pandu Nata Wijaya
NISN : 0141593825
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 29-08-2014
No. Handphone : 0816265258
Asal Sekolah : UPTD SDN BANYUATES 1 SAMPANG
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-29 15:15:21

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Azzahidi Pandu Nata Wijaya

Catatan Penting: