MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ALBIFAN PUTRA YOHAN DWITAMA
NISN : 0139037950
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 28-03-2013
No. Handphone : 082156366616
Asal Sekolah : Mun 1 kota kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-29 16:14:48

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

ALBIFAN PUTRA YOHAN DWITAMA

Catatan Penting: