MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DHIWA NARENDRA ATMADJA WIMA
NISN : 0131214366
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 02-07-2013
No. Handphone : 082131745456
Asal Sekolah : SD PLUS AR RAHMAN
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-29 16:49:53

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

DHIWA NARENDRA ATMADJA WIMA

Catatan Penting: