MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Muhammad Furqon Ruli Latanza
NISN : 0132926566
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 22-10-2013
No. Handphone : 081359677483
Asal Sekolah : MIN 1 KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-29 17:41:10

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Muhammad Furqon Ruli Latanza

Catatan Penting: