MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Shafiya Lathifa Putri Fatawi
NISN : 0145546546
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri , 10-12-2014
No. Handphone : 087701658305
Asal Sekolah : IIS PSM KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-29 19:40:21

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Shafiya Lathifa Putri Fatawi

Catatan Penting: