MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Virgiawan alfarizi
NISN : 0133220731
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 07-10-2013
No. Handphone : 081331259393
Asal Sekolah : SD plus sunan ampel
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 13:26:23

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Virgiawan alfarizi

Catatan Penting: