MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Khanza Aqila Salsabila
NISN : 0143034273
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 27-06-2014
No. Handphone : 085784340308
Asal Sekolah : MI PSM Kepuhrejo
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 15:07:37

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Khanza Aqila Salsabila

Catatan Penting: