MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Keysha Latifany Edelweis
NISN : 3139620713
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 29-11-2013
No. Handphone : 081556458331
Asal Sekolah : MI MIFTAHUL HUDA NGRECO
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 15:45:22

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Keysha Latifany Edelweis

Catatan Penting: