MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Cantika Salsabila Natasya Melinda
NISN : 3135978019
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 30-08-2013
No. Handphone : 081259035863
Asal Sekolah : MI MIFTAHUL HUDA NGRECO
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 15:52:31

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Cantika Salsabila Natasya Melinda

Catatan Penting: