MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Izaz Azka Habibur Rahman
NISN : 3134197260
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 04-12-2013
No. Handphone : 081259035863
Asal Sekolah : MI MIFTAHUL HUDA NGRECO
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 15:55:08

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Izaz Azka Habibur Rahman

Catatan Penting: