MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : RAHMATIKA FAIRUZ KHALISA BALQIS
NISN : 0146783510
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 04-04-2014
No. Handphone : 082140641727
Asal Sekolah : SD NU INSAN CENDEKIA NGADILUWIH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 16:28:43

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

RAHMATIKA FAIRUZ KHALISA BALQIS

Catatan Penting: