MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : TANTIKA KEYSHA ALI
NISN : 0149068932
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 28-01-2014
No. Handphone : 082228304494
Asal Sekolah : MI MPI CENDONO
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 18:53:11

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

TANTIKA KEYSHA ALI

Catatan Penting: