MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SHAFA BRODENIA AGUSTINE
NISN : 0135930229
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 14-08-2013
No. Handphone : 085749822288
Asal Sekolah : MI MPI CENDONO
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-24 19:07:49

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

SHAFA BRODENIA AGUSTINE

Catatan Penting: