MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : FAKHRIE DARIS KHAIRI
NISN : 0156683244
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 16-02-2015
No. Handphone : 085648781070
Asal Sekolah : SD ISLAM AL FALAH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-25 13:53:01

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

FAKHRIE DARIS KHAIRI

Catatan Penting: