MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DAYITA HASSYA ATMAJA
NISN : 3158940283
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 17-01-2015
No. Handphone : 085648781070
Asal Sekolah : SD ISLAM AL FALAH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-25 14:07:25

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

DAYITA HASSYA ATMAJA

Catatan Penting: