MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : AUDREY MAULIDYA JASMINE NUGROHO
NISN : 0158116660
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KOTA KEDIRI, 02-01-2015
No. Handphone : 085648781070
Asal Sekolah : SD ISLAM AL FALAH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-25 14:34:13

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

AUDREY MAULIDYA JASMINE NUGROHO

Catatan Penting: