MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : AMANDA AZZAHRA RUSTIKA
NISN : 3138742645
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 11-12-2013
No. Handphone : 081330342833
Asal Sekolah : MIN 1 KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-25 14:58:14

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

AMANDA AZZAHRA RUSTIKA

Catatan Penting: