MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KHANZA ADZKIA INDRIA PUTRI
NISN : 0145504608
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 07-01-2014
No. Handphone : 08887007001
Asal Sekolah : SD ISLAM AL FALAH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 07:20:40

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

KHANZA ADZKIA INDRIA PUTRI

Catatan Penting: