MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : NABILA PUTRI MIRZA
NISN : 0144288615
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KOTA KEDIRI, 09-02-2014
No. Handphone : 085859941756
Asal Sekolah : SDN KAMPUNG DALEM 6
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 18:57:56

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

NABILA PUTRI MIRZA

Catatan Penting: