MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Naira Larasati Hasibuan
NISN : 3138612467
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 04-06-2013
No. Handphone : 081233111690
Asal Sekolah : SDN Ngronggo 4 Kota Kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 19:07:56

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Naira Larasati Hasibuan

Catatan Penting: