MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Raditya Arka Sheyllendra
NISN : 0136215387
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 18-04-2013
No. Handphone : 0895375392929
Asal Sekolah : SDN Ngadirejo 5 Kota Kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 19:37:41

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Raditya Arka Sheyllendra

Catatan Penting: