MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Arsakha virendra shafwan
NISN : 0145329232
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 25-01-2014
No. Handphone : 089678830549
Asal Sekolah : SDN SUKOREJO I
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 19:39:55

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Arsakha virendra shafwan

Catatan Penting: