MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Raisya Alya Septian
NISN : 0139624955
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 12-10-2013
No. Handphone : 081252858628
Asal Sekolah : SD Muhammadiyah 1 Ngadiluwih
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 23:06:55

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Raisya Alya Septian

Catatan Penting: