MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Geffrey Nabhan Putra Al-fattah
NISN : 0144040320
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 13-03-2014
No. Handphone : 081216322399
Asal Sekolah : SDI NU Pare
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-02-02 10:57:35

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Geffrey Nabhan Putra Al-fattah

Catatan Penting: