MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : AZZALEA JASMIN
NISN : 0138212460
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri , 08-06-2013
No. Handphone : 081549271759
Asal Sekolah : SD Muhammadiyah 1 Ngadiluwih
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-21 08:42:56

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

AZZALEA JASMIN

Catatan Penting: