MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ELICIA IZZATI KAYSHA
NISN : 3130451946
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 11-09-2013
No. Handphone : 085655651859
Asal Sekolah : MI MAARIF NU INSAN CENDEKIA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 07:11:18

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

ELICIA IZZATI KAYSHA

Catatan Penting: