MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KHANSA ALMIRA RAHADIAN
NISN : 0144224998
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Yogyakarta, 19-02-2014
No. Handphone : 085646339059
Asal Sekolah : SD ISLAM TERPADU AL AZHAR KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 08:11:27

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

KHANSA ALMIRA RAHADIAN

Catatan Penting: