MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Anindita Dyah Oktariani Nugroho
NISN : 3131372769
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Cimahi, 06-10-2013
No. Handphone : 081243012895
Asal Sekolah : SDIT ASSUNNAH MAMUJU , KAB. MAMUJU PROVINSI SULAWESI BARAT
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 08:21:44

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Anindita Dyah Oktariani Nugroho

Catatan Penting: