MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ALZENA LARISSA BRILIAN
NISN : 3142083276
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 01-06-2014
No. Handphone : 085749690518
Asal Sekolah : MI plus Al mahmud
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 08:40:00

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

ALZENA LARISSA BRILIAN

Catatan Penting: