MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : EZRA DEA AQILA
NISN : 3131444713
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 17-06-2013
No. Handphone : 082331396993
Asal Sekolah : SDIT BINA INSANI KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 09:10:11

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

EZRA DEA AQILA

Catatan Penting: