MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Chiko Aryaghossan Wicaksono
NISN : 3132623747
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 06-07-2013
No. Handphone : 085777771219
Asal Sekolah : Min 2 kota kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 09:49:18

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Chiko Aryaghossan Wicaksono

Catatan Penting: