MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Eloise Rafa Anindita
NISN : 0136276699
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 21-09-2013
No. Handphone : 085790312850
Asal Sekolah : MI KUNUZUN NAJA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 10:35:53

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Eloise Rafa Anindita

Catatan Penting: