MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MELVINO NEO TAMA
NISN : 0136551190
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 06-10-2013
No. Handphone : 082140025856
Asal Sekolah : SD NU INSAN CENDEKIA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 13:23:45

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

MELVINO NEO TAMA

Catatan Penting: