MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : GURNA JODIE SABIAN
NISN : 0131457094
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 17-07-2013
No. Handphone : 085748866339
Asal Sekolah : SD NU INSAN CENDEKIA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 13:26:50

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

GURNA JODIE SABIAN

Catatan Penting: